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Was verursacht kluyvera ascorbata Bakterien

Juan C. Sarria, Ana M. Vidal und Robert C. Kluyvera sind eine relativ neu beschriebene Gattung in der Familie der Enterobacteriaceae, die beim Menschen selten Infektionen verursacht. Der Organismus wurde aus verschiedenen klinischen Proben isoliert, seine Bedeutung wurde jedoch nicht eindeutig festgestellt. Tatsächlich wurde es alternativ als saprophytisch, opportunistisch oder pathogen angesehen. Seit der Neudefinition dieser Gattung im Jahr 1981 wurden Fallberichte über verschiedene klinische Infektionen veröffentlicht, die unter verschiedenen Wirtsbedingungen auftreten.

Hier präsentieren wir eine kritische Übersicht über alle in der Literatur berichteten Kluyvera-Infektionen sowie unsere Erfahrungen mit 5 weiteren Fällen. Die meisten Patienten erhielten eine sofortige antimikrobielle Behandlung auf der Grundlage von Empfindlichkeitstests, und insgesamt waren die klinischen Ergebnisse gut. Antimikrobielle Mittel, die gegen die meisten Kluyvera-Stämme wirksam sind, umfassen Cephalosporine der dritten Generation, Fluorchinolone und Aminoglycoside.

Im Gegensatz dazu ist die Resistenz gegen Ampicillin, Penicilline mit erweitertem Spektrum sowie Cephalosporine der ersten und zweiten Generation signifikant. Kluyvera ist ein potenziell virulenter Erreger, der eine aggressive Behandlung verdient, die unter Berücksichtigung der antimikrobiellen Resistenzmuster des Organismus entwickelt wurde.

Kluyvera wird selten in Verbindung mit klinisch signifikanten Infektionen beschrieben. In den frühen 1980er Jahren wurde der Organismus hauptsächlich als gutartiger Saprophyt angesehen, der vorwiegend die Atemwege, den Magen-Darm-Trakt oder die Harnwege besiedelte [1].

In jüngerer Zeit wurde jedoch über verschiedene Infektionen berichtet, die unter verschiedenen Wirtsbedingungen auftreten. Die meisten dieser Infektionen betrafen den Magen-Darm- oder Harntrakt und die Weichteile.

Bakteriämie und andere schwerwiegende Infektionen sind ebenfalls aufgetreten. Hier überprüfen wir alle in der Literatur aufgezeichneten Kluyvera-Infektionen und berichten über 5 Fälle, die Aufschluss über die Bedeutung dieses Organismus als Ursache menschlicher Krankheiten geben. Unsere Fälle, in denen Kluyvera-Stämme beim Menschen eine Infektion verursachten, wurden vom 1. Januar 1999 bis zum 31. Dezember 2000 durch eine retrospektive Analyse der Laboraufzeichnungen der klinischen Mikrobiologie im Health Sciences Center der Texas Tech University und im University Medical Center Lubbock, Texas, identifiziert.

Das Universitätsklinikum ist eine Lehranstalt für Tertiärversorgung mit 357 Betten, die eine Bevölkerung von 1 Personen versorgt. Alle Fälle von Kluyvera-Infektionen traten sporadisch und bei verschiedenen Diensten in der Einrichtung auf. Die Organismen wurden durch routinemäßige klinische mikrobiologische Methoden aus Urin- und Wundexsudatproben isoliert. Die Identifizierung auf Speziesebene und die Prüfung der Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Wirkstoffen wurden mit MicroScan-Panels Dade Behring durchgeführt. Wir haben auch nach Kluyvera-assoziierten Fällen in der Literatur gesucht, wobei wir MEDLINE und die Referenzen verwendet haben, die in den seit der Neudefinition der Gattung 1981 veröffentlichten Artikeln aufgeführt sind.

1936 stellten Kluyver et al. Zwanzig Jahre später stellten Asai et al. 1962 schlugen dieselben Forscher jedoch vor, die Identifizierung der Gattung zu eliminieren, da der Organismus ihrer Meinung nach phänotypisch mit Escherichia identisch war [4].

Erst seit 1981, als Farmer et al. Kluyvera ist ein kleiner, geißeliger, beweglicher gramnegativer Bazillus, der eindeutig zur Familie der Enterobacteriaceae gehört. Kluyvera wächst gut in gewöhnlichen Kulturmedien und seine Kolonien ähneln denen von Escherichia [1]. Es wurde kein spezifischer Virulenzfaktor identifiziert, aber wie andere Enterobacteriaceae hat der Organismus einen Lipopolysaccharidkomplex und Oberflächenantigene, die Virulenz verleihen können. Die Gattung hat 3 Arten: Kluyvera ascorbata, die Typusart der Gattung und die in klinischen Proben am häufigsten isolierte Art; Kluyvera cryocrescens, ein Stamm, der vorwiegend in der Umwelt vorkommt; und Kluyvera-Artengruppe 3, ein Stamm, der selten aus einer beliebigen Quelle isoliert wird.

Kluyvera kommt in der Umwelt als frei lebende Organismen in Wasser, Boden, Abwasser, Krankenhausspülen und Nahrungsmitteln tierischen Ursprungs vor. Beim Menschen wird es normalerweise aus Sputum-, Urin- und Stuhlproben isoliert [1, 5]. Kluyvera ist Teil der normalen Flora des menschlichen Verdauungstrakts, ist jedoch normalerweise mit einer geringen Bakterienzahl verbunden. Dies könnte erklären, warum seine Isolierung bei klinischen Infektionen selten ist. Es ist nicht bekannt, ob Kluyvera-Infektionen überwiegend endogen oder umweltbedingt sind oder ob beide Wege gleich wichtig sind.

Frühe Berichte über Kluyvera-Infektionen betrachteten den Organismus meist als gutartigen Saprophyten, der vorwiegend die Atemwege, die Harnwege oder den Magen-Darm-Trakt besiedelte [1, 6–8]. Seit 1980 wurden jedoch 22 klinisch signifikante Kluyvera-Infektionen in Tabelle 1 gemeldet.

In der 1981 berichteten Studie haben Farmer et al. Leider sind keine klinischen Informationen für diese Fälle verfügbar. Seitdem wurden 6 weitere Fälle von Blutkreislaufinfektionen gemeldet [9—14].

In 3 dieser Fälle starben die Patienten [9–11], und die Todesursache wurde in mindestens 1 dieser 3 Fälle direkt auf Komplikationen der Kluyvera-Sepsis zurückgeführt [11]. Uns sind 2 weitere tödliche Kluyvera-Infektionen bekannt, die bei Patienten mit Peritonitis und intraabdominalen Abszessen auftraten [15, 16].

Kluyvera hat auch Infektionen mit Beteiligung mehrerer Organe und Systeme verursacht [10, 15]. Es wurden nur 3 Berichte über Fälle von Kluyvera-Pyelonephritis veröffentlicht [12, 17, 18].

Ortega et al. Nur 2 Forscher haben Kluyvera als Ursache für Durchfall in Betracht gezogen [7, 20]. Der Organismus hat auch Gallenwegsinfektionen [8, 14, 21], posttraumatische urethrorektale Fisteln [18] und Weichteilinfektionen [22, 23] verursacht.

Unsere Erfahrung umfasst 5 Fälle, in denen Kluyvera pathogen war, Tabelle 1 und 2 Fälle, in denen eine Kolonisierung auftrat, die nicht in Tabelle 1 enthalten sind. Drei Patienten hatten Infektionen der unteren Harnwege, 1 hatte Pyelonephritis und 1 hatte einen Fingerabszess. Die klinischen Merkmale dieser Patienten waren typisch für diese Infektionen. Eine der Infektionen der unteren Harnwege trat bei einer schwangeren Frau auf. Nach unserem Kenntnisstand wurden bisher keine Infektionen der unteren Harnwege und der Schwangerschaft im Zusammenhang mit Kluyvera berichtet.

Bei 2 anderen Patienten, die nicht in Tabelle 1 aufgeführt sind, trat nach längeren Krankenhausaufenthalten eine Kolonisierung oder Kontamination einer Verbrennungswunde und eines Urins auf. Diese Patienten wurden auch von anderen Organismen besiedelt und ohne spezifische Behandlung genesen. Obwohl die meisten bisher beschriebenen Infektionen entweder den Magen-Darm- oder Harntrakt oder die Weichteile betreffen, scheint es, dass diese Bakterien keine spezifische Infektionsstelle bevorzugen. Es ist interessant, dass Infektionen des ZNS oder des Bewegungsapparates nicht berichtet wurden.

Durch Kluyvera verursachte Infektionen treten unter noch schlecht definierten Wirtsbedingungen auf, und es wurde kein spezifischer Wirtsdefekt identifiziert. Da die wenigen Fälle, in denen Patienten mit Malignität, Neutropenie, Diabetes mellitus oder chronischer Leber- oder Nierenerkrankung und schwangere Patienten, Steroide verwendet oder operiert, traumatisiert oder Fremdmaterial eingeführt wurden, kaum eine Veranlagung definieren, verallgemeinern Verallgemeinerungen kaum kann nicht gemacht werden.

Darüber hinaus wurde beschrieben, dass Infektionen an verschiedenen Stellen und mit unterschiedlichem Schweregrad bei Probanden ohne erkennbare Grunderkrankungen oder Immundefekte auftreten. Tabelle 1 Nach unserem Kenntnisstand wurden keine HIV-bedingten Kluyvera-Infektionen gemeldet.

Kluyvera kann pathogener sein als bisher angenommen. Der Organismus kann selbst bei immunkompetenten Personen schwere Infektionen verursachen [17, 18, 21]; Todesfälle, die Kluyvera zugeschrieben werden, sind aufgetreten [11, 15, 16]; Der Organismus wurde in Reinkulturen von Blut und anderen normalerweise sterilen Proben von Patienten mit klinisch signifikanten Infektionen isoliert [9–16]. es kann in mehrere Organe eindringen und neigt zur Bildung von Abszessen [10, 15, 16]; und eine klinische Verbesserung wird gesehen, nachdem eine spezifische Behandlung eingeleitet wurde.

Über die In-vitro-Empfindlichkeitsprofile und die klinische Wirksamkeit antimikrobieller Mittel bei Kluyvera-Infektionen liegen nur begrenzte Informationen vor. 1981 stellten Farmer et al. Es wurden keine weiteren systematischen Studien zur Empfindlichkeit von Kluyvera-Artenisolaten veröffentlicht. In Tabelle 2 vergleichen wir die Anfälligkeiten von 16 Kluyvera-Stämmen, die aus von 1980 bis 2000 veröffentlichten Fallberichten stammen, mit denen unserer 7 Stämme.

Ein in einem unserer Fälle isolierter Stamm war gegen Amikacin, Ciprofloxacin und Cephalosporine der dritten Generation resistent. Eine Resistenz gegen diese Mittel wurde bisher nicht berichtet. Die klinische Erfahrung mit der Verwendung von antimikrobiellen Mitteln bei der Behandlung von Kluyvera-Infektionen beschränkt sich auf Informationen, die aus Einzelfallberichten stammen. Die meisten Patienten, die mit Wirkstoffen behandelt wurden, die eine In-vitro-Aktivität zeigten, erholten sich in Tabelle 1. Keine einzelne antimikrobielle oder antimikrobielle Klasse sollte als erste Wahl angesehen werden.

Neben der In-vitro-Aktivität eines Wirkstoffs sind bei der Auswahl eines antimikrobiellen Regimes die Bioverfügbarkeit eines Arzneimittels, die Induktion von Resistenz, Toxizität und Kosten zu berücksichtigen. Diese Übersicht legt nahe, dass die in vitro gegen Kluyvera am konsistentesten wirkenden Wirkstoffe Cephalosporine der dritten Generation, Fluorchinolone, Aminoglycoside, Imipenem, Chloramphenicol und Nitrofurantoin sind.

Die meisten Stämme sind resistent gegen Ampicillin, Cephalosporine der ersten und zweiten Generation sowie Ticarcillin. Mittel mit variabler Aktivität umfassen Ampicillinsulbactam, Aztreonam, Piperacillin, Tetracyclin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Tabelle 2.

Wir müssen betonen, dass die Anzahl der analysierten Stämme gering ist und weitere In-vitro-Daten und klinische Erfahrungen erforderlich sind, bevor Behandlungsempfehlungen abgegeben werden können. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Kluyvera, obwohl selten, ein potenziell gefährlicher Erreger beim Menschen ist.

Der Organismus kann unter noch schlecht definierten Wirtsbedingungen verschiedene und manchmal schwere klinische Infektionen verursachen. Die Identifizierung von Kluyvera im Verlauf typischer mikrobiologischer Laborroutinen kann problematisch sein, da seine biochemischen Identifizierungsmuster denen anderer verwandter Gattungen ähnlich sind, was zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Inzidenz dieser Infektionen führen kann. Ein verstärktes Bewusstsein und eine sorgfältige Bewertung der Wachstums- und Anfälligkeitsmuster des Organismus können bei der Identifizierung hilfreich sein.

Eine sofortige Identifizierung von Kluyvera-Arten bei klinischen Infektionen ist wichtig, da eine angemessene antimikrobielle Behandlung normalerweise zu einer Genesung führt. Weitere Daten sind erforderlich, um die Pathogenität, Epidemiologie, klinische Manifestationen und antimikrobielle Behandlung solcher Infektionen zu verstehen.

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